抗肥胖药物疗效显著，但九成患者无法获得治疗

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— 《进步者日报》编辑部 / La rédaction

全球超过10亿人患有肥胖症，2024年相关死亡人数达370万。世卫组织警告，即使产能快速扩张，到2030年，GLP-1疗法也只能覆盖不到10%的潜在受益人群。礼来公司凭借抗肥胖药物成为首家市值破万亿美元的制药企业，与此同时，65%的非糖尿病患者在一年内停药，三年后坚持用药者仅占38.5%。

世卫组织近期发布了首批关于GLP-1疗法治疗肥胖症的条件性建议。这场医学突破正在改变部分患者的生活，但也暴露出一个尖锐的现实：治疗前景与经济门槛之间的鸿沟从未如此之深。

超过10亿肥胖患者，仅约1亿人能获得治疗

2024年发布的NCD风险因素协作研究显示，全球超过10亿人患有肥胖症：8.8亿为成年人，1.59亿为5至19岁的儿童和青少年。1990年至2022年间，全球肥胖患病率翻了一倍以上，目前影响全球16%的18岁以上成年人。

目前，全球仅约2%的肥胖患者在使用GLP-1药物。据估计，到2030年约有2500万美国人将接受GLP-1治疗，2025年这一数字为1000万。世卫组织指出，即便产能持续扩张，到2030年，GLP-1疗法覆盖率仍将低于潜在受益人群的10%。

每有一名患者获得GLP-1药物，就有九名患者被拒之门外。世卫组织警告，若缺乏有针对性的政策，这些疗法的可及性将进一步加剧现有的健康不平等。

礼来跻身万亿美元俱乐部，九成患者仍被排除在外

礼来公司市值突破1万亿美元，成为全球首家进入这一由科技公司主导的俱乐部的医疗健康企业。其抗肥胖药物Zepbound和Mounjaro在2025年的合计收入预计达343亿美元。

Zepbound用于治疗肥胖症，可帮助患者减掉约五分之一的体重，并对心脏、肾脏等器官具有潜在保护作用。Mounjaro用于治疗糖尿病，与Zepbound共享同一活性成分替尔泊肽，能帮助五分之四血糖失控的患者将血糖恢复至正常范围。

然而，品牌GLP-1药物的定价超出大多数患者的承受能力。大型保险公司普遍覆盖2型糖尿病适应症，但针对肥胖和体重管理的GLP-1报销范围要窄得多，通常被排除在标准保险计划之外。

2025年11月，特朗普政府宣布与礼来、诺和诺德达成协议，将符合条件患者的每月用药费用从逾1000美元降至245美元。2026年年中起，联邦医疗保险将开始为部分患者群体覆盖这类药物。

三年后，每十二名患者中仅一人坚持用药

一项针对73895名GLP-1新用药者的研究显示，一年内停药率为23.6%，三年内为38.5%。换言之，三年后仍坚持用药者仅占61.5%。相对于总肥胖人群，大约每十二人中仅有一人持续接受治疗。

非2型糖尿病患者的一年停药率（65.1%）显著高于糖尿病患者（45.8%）。在真实世界数据中，糖尿病患者停药率为46.5%，非糖尿病患者为64.8%，主要原因是药费高昂和胃肠道不良反应。

停药带来的代价直接且可量化。停用GLP-1后，患者平均反弹5.63公斤，体重回升5.81%。研究人员强调，持续用药是维持心血管获益的前提条件。

收入水平直接影响患者能否坚持治疗

研究数据显示，GLP-1药物每30天自付费用每上升一个百分点，停药概率随之增加（比值比1.02）。在2型糖尿病患者中，收入越高，停药率越低，这一关联呈线性递进。与年收入低于3万美元的患者相比，年收入高于8万美元的患者停药风险降至0.7。

目前约55%的商业雇主为员工覆盖肥胖症GLP-1用药，但其中15%已因成本压力取消了这一福利。黑人、西班牙裔、男性及参加联邦医疗保险或医疗补助的患者，12个月停药概率均显著偏高。

世卫组织呼吁各国考虑集中采购、分级定价和自愿许可等扩大可及性的政策工具。GLP-1相关专利将在中国、印度、巴西、加拿大和土耳其等主要市场陆续到期，上述国家合计居住着全球40%的人口，其中约33%为肥胖成年人。

世卫组织发布建议，但附加严格条件

世卫组织在新指南中发布了使用GLP-1疗法治疗肥胖症的条件性建议。该疗法在改善代谢指标和其他健康结果方面的疗效已有证据支持，但由于长期有效性和安全性数据仍不充分，建议级别为”条件性”而非强烈推荐。

世卫组织指出，GLP-1疗法是目前对肥胖成年人有效的首选药物治疗方案，但药物本身无法单独解决肥胖问题。指南建议，在开具GLP-1处方的同时，可为患者提供强化行为干预，包括健康饮食和体育锻炼方面的结构化支持。这一建议基于低确定性证据，提示联合干预可能改善治疗结果。

GLP-1已被纳入世卫组织糖尿病基本药物清单，但尚未列入肥胖症基本药物清单——尽管世卫组织2025年12月发布的肥胖症治疗指南已明确推荐其使用。这一矛盾折射出科学认可与经济可及性之间持续存在的张力。

GLP-1药物造成的获取差距，是当前制药领域最深的一道裂痕。一种疗效经过证实的药物，同时催生了制药业史上最高的市值，也造成了数亿潜在受益者被系统性排斥。疗效与可及性之间的落差表明，医学创新有时制造的不平等，与它所解决的一样多。

超过10亿肥胖患者，仅约1亿人能获得治疗

礼来跻身万亿美元俱乐部，九成患者仍被排除在外

三年后，每十二名患者中仅一人坚持用药

收入水平直接影响患者能否坚持治疗

世卫组织发布建议，但附加严格条件

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