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— 《进步者日报》编辑部 / La rédaction
2023年底，法国7400家失能老人养老院（EHPAD）共收住57.3万名住户，其中一半人年龄超过87岁零11个月[1]。从2030年代起，婴儿潮最早几代人将陆续年满85岁。2031年至2052年间，85岁及以上人口将增加77%[2]。
到2050年，法国将有近280万失能老年人，比2021年多70万[3]。这波浪潮几十年前就已预见，却依然撞上了一个从未为之重建的医疗与财政体系。
医疗人力短缺直击机构核心
过去十五年，老年医学有所进展。DREES数据显示，老年科医生人数自2012年起从1200人增至3400人，增幅达183%[4]。即便如此，缺口依然显著。
最直接的证据在养老院内部。法国近7500家机构须配备一名协调医生，负责照护的连贯性与质量。目前仍有近2000个岗位空缺[5]。
DREES关于养老院人员与招聘困难的调查显示，近一半机构在医疗人员招聘上遇到困难。2024年参议院报告确认，审计法院检查过的机构中三分之一岗位空缺超过六个月。2026年最新状况报告进一步指出，每三家机构就有一家缺乏稳定的医疗覆盖[6]。
法国医师公会2024年《医学人口图集》显示，只有5%的年轻毕业生愿意从事老年医学[7]。协调医生除紧急情况外无权开处方，也不能在单一机构全职执业。私人执业医生往往在患者入住机构后就停止跟进[8]。结果是：一位养老院住户依赖一位不再上门的家庭医生、一位不开处方的兼职协调医生，以及别无选择时才求助的医院急诊。
北部-加来海峡地区的研究显示，养老院住户前往急诊的就诊中，近30%在非危及生命的情况下本可避免[9]。HAS分析了养老院发生的严重不良事件，56.7%被判定为可避免或很可能可避免，其中40%导致了死亡[10]。这些数据说明机构内医疗缺位的人命代价。
财政模式在浪潮到来前就已耗尽
与2020年相比，失能老年人口到2030年将增加约16%，到2040年增加36%，到2050年增加46%[11]。这个数字2024年就已为人所知——也正是在那时，养老院集体转为亏损。
2020年至2023年间，亏损养老院的比例从27%升至66%。2023年，84.4%的机构出现亏损。法国医院联合会估计，当年亏损总额达8亿欧元[12]。2030年那波大浪潮尚未成形，这个行业就已陷入严重财务困境。
问题根源在于融资架构。每位住户由三个互不通气的出资方分担：医疗保险通过地区卫生局（ARS）支付医疗护理费用，省议会支付失能照护费用，住户及家庭支付住宿费用。这三个来源各自为政，经历新冠疫情、Orpea丑闻和通货膨胀后已元气大伤[13]。当三个部分的成本同时快速上涨，没有任何一方会主动填补自己不掌控的缺口，赤字便持续累积。
2024年，长期照护支出达522亿欧元，占经常性医疗支出的16%[14]。法国在这方面的支出约占GDP的2%，低于斯堪的纳维亚国家（约3%）；南欧和东欧部分国家不足GDP的1%[15]。法国处于中间位置，但其扩容能力在结构上比北欧体系更为僵硬。
失能自主分支2026年的支出目标为436亿欧元，但没有一部按二十年需求制定的规划法。除2026年的预算额度之外，缺少延伸到2050年的分阶段规划，用以大规模推广中间型养老住房或对养老院进行深度改造[16]。早在2019年，高龄照护的融资需求就被评估为到2030年需要90亿至100亿欧元[17]。这个数字流传了七年，始终没有找到制度上的落实。
改变谁来决定、谁来付钱
障碍不在技术层面。老年医学专科存在，养老院在运转，居家照护也在发展。缺的是一套让这些零散部件协调起来的架构。经济学家伊波利特·达尔比斯（Hippolyte d’Albis）在关于人生各年龄段经济的研究中指出，互助体系的重组并未按年龄均匀推进：国家在年轻人身上的投入加强了，部分弥补了家庭支持的削弱；而在高龄人群身上，国家的投入反而下降，市场来源的资源占比越来越高[18]。第四年龄段由此成了公共互助的盲区。
家庭、儿童与老龄高级理事会（HCFEA）在2026年6月的养老院报告中提出：简化机构融资，特别是普遍推行”医疗”与”失能”两个部分的合并，将覆盖范围扩展至全部初级照护，并更新定价工具[19]。这一合并是核心所在。它把养老院的医疗职责交给单一出资方（医疗保险），取代现有两个互相推诿成本的出资方。它要求每家机构都具备整合式医疗力量，包括私人执业医生不再提供的初级照护，因为这些已纳入新的融资范围。
HCFEA建议，到2030年为这些额外措施提供10亿欧元资金，来源是城市医疗支出的转移，以及减少可避免住院（尤其是与跌倒相关的住院）所节省的开支[20]。经济论据清晰：改善养老院医疗覆盖，可减少急诊就诊和非计划住院，而后者的成本远超一名常驻医生的费用。
2027年的关键措施是：把医疗与失能两部分合并为一笔全国统一的医疗拨款，交由医疗保险管理，为每一家超过床位门槛的机构全额资助一名拥有完整处方权的全职协调医生。各省仍负责住宿部分。医疗决策——谁治病、怎么治、用什么资源——将不再分散在三个无力协调的出资方之间。这项改革不是调整一个融资参数，而是把高龄照护的医疗职责转交给单一出资方，并由其对旗下机构的照护质量负责。完成这一转变后，养老院将作为整合式医疗机构运转，而不是临时租用医生的住宿场所。
预算约束是真实的，但等待只会让它加重。2030至2040年的冲击意味着失能老年人口增加36%[11]。以碎片化的制度基础出资，在急诊和可避免住院上付出的代价，会高于以连贯架构出资的成本。达尔比斯提出的根本问题仍然摆在那里：照管我们钱的人比照管我们父母的人挣得更多，这正常吗[21]？这不是比喻，这是2027年可以做出决断的政治选择。
资料来源
[1] DREES，2023年EHPA调查，《医疗社会机构与服务跨部门数据库，2019至2023年数据》，2026年7月，https://drees.solidarites-sante.gouv.fr（2026年10月10日查阅）。
[2] INSEE/DREES，《到2050年将新增70万失能老年人》，《INSEE Première》第2078期，2025年10月，https://www.insee.fr/fr/statistiques/8653672（2026年10月10日查阅）。
[3] INSEE，《到2050年将新增70万失能老年人》，《INSEE Première》第2078期，2025年10月，https://www.silvereco.fr（2026年10月10日查阅）。
[4] DREES，《截至2026年1月1日卫生专业人员人口统计》，领土银行，2026年10月，https://www.banquedesterritoires.fr（2026年10月10日查阅）。
[5] ProfilMédecin，《协调医生：职责、职业路径与薪酬》（据DREES调查），2026年，https://www.profilmedecin.fr（2026年10月10日查阅）。
[6] DREES/参议院，参议院报告第778号（2023-2024年）《养老院：一个亟待重建的模式》，2024年9月25日；DREES 2026年状况报告，https://sosehpad.com（2026年10月10日查阅）。
[7] 法国全国医师公会，《法国医学人口图集》，2024年1月1日情况，2024年10月，https://www.hoppi.work（2026年10月10日查阅）。
[8] SNGIE（养老院全科医生与老年科医生全国工会），引自Agevillage，2023年，https://www.agevillage.com（2026年10月10日查阅）。
[9] 法国医院联合会，《大龄目标：避免住院》（灰色物质报告），引用皮西厄（Puisieux）与维尔（Wiel）在里尔大学医院的研究，https://www.fhf.fr（2026年10月10日查阅）。
[10] 法国国家卫生管理局（HAS），《与养老院相关的严重医疗不良事件声明分析》，2026年9月报告，https://www.has-sante.fr（2026年10月10日查阅）。
[11] 参议院，信息报告第778号（2023-2024年），《养老院：一个亟待重建的模式》，摘要，2024年9月25日，https://www.senat.fr/rap/r23-778/（2026年10月10日查阅）。
[12] 法国医院联合会（FHF），2023年综合结果调查，引自参议院报告第778号（2023-2024年），https://www.senat.fr/rap/r23-778/（2026年10月10日查阅）。
[13] 参议院，报告第778号（2023-2024年），摘要，https://www.senat.fr/rap/r23-778/（2026年10月10日查阅）。
[14] HCFEA，老龄理事会，《当下与未来的生活与关怀之所》，2026年6月30日通过的报告，https://hcfea.gouv.fr（2026年10月10日查阅）。
[15] DREES，《长期照护支出国际比较》，《2022年卫生支出》，2023年版，第36节，https://drees.solidarites-sante.gouv.fr（2026年10月10日查阅）。
[16] Capretraite，《2026年大龄计划：再度推迟》，据DREES（2026年2月），https://www.capretraite.fr（2026年10月10日查阅）。
[17] 社会保障融资高级理事会，《高龄与自主》，利博特报告，2019年，引自国民议会第238号质询，https://www.assemblee-nationale.fr（2026年10月10日查阅）。
[18] 伊波利特·达尔比斯，《人生各年龄段的经济学》，奥迪尔·雅各出版社，2024年；《人口老龄化的经济后果》，《Constructif》第71期，2025年，https://shs.cairn.info/revue-constructif-2025-2-page-32（2026年10月10日查阅）。
[19] HCFEA，老龄理事会，《当下与未来的生活与关怀之所：所有养老院转型的愿景与路径》，2026年6月30日通过的报告，https://hcfea.gouv.fr/des-lieux-de-vie-et-dattentions-pour-aujourdhui-et-demain（2026年10月10日查阅）。
[20] HCFEA，老龄理事会，养老院报告，2026年6月，https://hcfea.gouv.fr（2026年10月10日查阅）。
[21] 伊波利特·达尔比斯，《人生各年龄段的经济学》，奥迪尔·雅各出版社，2024年，引自图尔戈俱乐部，https://clubturgot.com（2026年10月10日查阅）。
