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— 《进步者日报》编辑部 / La rédaction
2025年，全球机器人手术市场规模达到136.9亿美元。与此同时，50亿人——占全球人口三分之二——无法获得负担得起的手术、麻醉和产科护理。这项本世纪最具前景的医疗创新，正在加剧地理上的不平等，而非缩小它。
手术机器人不只是技术进步的产物，它具体呈现了一道鸿沟：一个人的生死，取决于他出生在哪里。欧洲仅有2%的手术使用机器人辅助，美国为15%。这套双速医疗体系中，技术创新在扩大差距，而非弥合它。
北美垄断手术创新
美国拥有全球近60%的机器人手术设备。直觉外科公司的达芬奇系统已在全球69个国家安装逾5,000台，但创新成果高度集中于北美、西欧和北亚的大型医疗中心。
西方主导地位背后有三个原因：先进的卫生基础设施、持续的研发投入，以及主要企业的本土优势。2020年，美国完成了876,000例机器人手术；在床位超过500张的医院中，15.1%已采用这类技术。
欧洲跟进但差异明显。德国在2021年已安装逾180台达芬奇系统，受益于完善的基础设施和有利的医保报销政策。即便在法国，机器人辅助手术的获取依然存在显著的地区差距，影响着医疗服务的覆盖质量。
泌尿科和妇科采用率最高
各类手术的采用率差异悬殊。机器人前列腺切除术在2019年采用率达87%，子宫切除术在2018年为60.8%，机器人腹股沟疝修补术则从2012年的0.7%跃升至2018年的28.8%。
2024年，泌尿科占全球市场份额27.44%；妇科2023年市场规模达310亿美元，预计2026年将超过410亿美元。这一专科化趋势源于手术本身的特点：在狭窄的解剖空间内，操作要求毫米级精度。
骨科是增速最快的细分领域，关节置换手术数量持续上升是主要推动力。2025年4月，直觉外科公司获得FDA批准，其SureForm 45吻合器可用于泌尿科单孔机器人手术；美敦力公司亦提交了Hugo系统的申请，临床成功率为98.5%。
亚洲新兴力量挑战西方
仅2022年，中国便完成了超过10万例机器人手术，印证了亚洲市场的快速崛起。引入机器人手术，部分目的在于通过优化现有外科医生的技能，弥补医疗人员短缺的缺口。机器人系统提升了手术精度，也为远程手术模式打开了可能。
印度设有66个机器人辅助手术专科中心，共安装71套系统，500名经培训的外科医生在12年内完成了12,800例手术。巴西在2025年前已突破100个机器人平台的门槛，手术量快速增长。
但这些数字掩盖了参差不齐的现实。印度本土研发的SSi Mantra平台正是一种应对之策，该平台明确针对西方系统，旨在降低采购和运营成本。
经济鸿沟阻断医疗获取
一套机器人手术系统售价150万至200万美元，另加维护和培训费用。设备投入完全由医疗机构自行承担，这本身就造成了患者获取机会的不平等。每台手术还需额外支付4,000美元，让更多医院望而却步。
小型医疗机构和欠发达地区难以负担这笔投资，医疗创新的地区断层由此形成。巴西阿莫尔医院的案例颇具代表性：该院于2013年购入达芬奇系统，却因10年维护成本估计高达350万雷亚尔，设备启用整整推迟了一年。
在低收入和中等收入国家，外科医生的数量是高收入国家的七十分之一——每10万人仅有1名专科医生，富裕国家则超过70名。机器人系统往往只在私营医院或大城市落地，进一步加剧了健康不平等。
缺乏本土化政策和职业培训体系，技术不平等将以新面孔延续下去。机器人手术在现实中始终流向富裕人群，社会经济层面的断裂由此形成恶性循环。
培训缺口制约技术转型
掌握机器人手术需要系统的专业培训，以及大量时间和精力的持续投入。外科医生必须学会操控机器人系统、使用手术控制台，并精确控制机器人器械。
目前，外科培训标准化程度不足，在缺乏充分培训支持的国家，这直接增加了医疗事故风险，威胁患者安全。5G技术可降低远程手术的信号延迟，但在低收入国家，实际部署仍需3至5年。
远程手术的进展或许有助于缩小差距，但安全机器人手术的最大可接受延迟为300毫秒。在网络条件差的地区，这一标准难以保证。
人工智能正在重塑机器人手术
手术机器人与人工智能的整合程度日益加深，有效压缩了手术流程时间。与人工操作相比，AI辅助机器人手术的手术时长缩短25%，术中并发症减少30%，手术精度提升40%，在肿瘤切除和植入物定位方面表现尤为突出。
无线网络与机器人技术的结合催生了远程手术——外科医生可以异地操控机器人完成手术。这项技术改变了医疗服务的地理边界，也带来了医疗主权方面的新挑战。
可及性：难以兑现的承诺
平台共享、机器人租赁、公私合作等优化模式正在各地出现。将机器人手术纳入医疗体系，理论上有助于缩小全球手术差距，但现实并不乐观。
全球最贫困的三分之一人口，仅享有全球已记录手术量的6%。在低收入国家，十分之九的人因自费支付手术费用而面临陷入贫困的风险。
2026年4月1日起，巴西强制要求医疗保险覆盖机器人前列腺切除术。这是首次有国家将如此复杂的手术技术纳入社会权利保障范畴。但这一进步，仅涉及一个国家的一种手术。
全球医疗体系的核心矛盾在此：技术越先进，能够获取它的人与被排斥在外的人之间的鸿沟便越深。机器人手术的未来，不再由实验室决定，而由政治选择决定——那些选择将决定，这项技术究竟是在每一个地方拯救生命，还是只在富裕国家。