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— 《进步者日报》编辑部 / La rédaction
每三名欧洲医生中就有一名超过55岁。据基于全民医疗覆盖最低门槛的估算，2022年欧盟医生、护士和助产士的缺口约为120万人。医疗需求随人口老龄化持续攀升，医疗团队却整体逼近退休年龄，两条曲线正在此刻交叉，培训规模远未跟上。
核心要点
- 据《OECD欧洲医疗概览2024》，2022年欧盟缺少120万名医生、护士和助产士。
- 超过三分之一的欧洲医生年龄超过55岁，四分之一的护士同样如此。护理专业毕业生增长不足，年轻人对这一职业的兴趣也在下降。
- 人口结构同时恶化问题的两端：老年患者增多，医护供给因退休潮和工作时长缩短，可能难以跟上需求。
- 部分北欧国家和荷兰正在试验跨职业任务分担模式，无需新建医学院即可释放医疗时间。
- 若不在培训、工作组织和数字化工具方面作出决策，差距恐将进一步扩大。
缺口早于浪潮
120万，是2022年的缺口——彼时婴儿潮一代尚未全面步入失能阶段。欧洲各国卫生系统已在人手不足的状态下运转。危机正在进行中。
OECD在多期两年一度的报告中记录了这一现象。许多国家的医护人数有所增加，但老龄化同步推高了需求。疫情加速了从业者离职，护士尤为突出，进一步加剧了人手紧张。紧张程度因职业和指标而异：意大利和保加利亚的医生老龄化问题最为突出，德国和希腊则面临各自的困难。北欧国家和荷兰的情况相对较好，原因值得深入分析。
医生的年龄结构是最令人担忧的信号。55岁以上从业者比例偏高，意味着未来数年内大规模退休的风险。即将退出的人数可以预判，关键是新人进入的速度。培训数据并不预示快速追赶：从入学到完成专科培训，培养一名医生需要十到十二年。
医学专业最早的毕业生，约在入学六年后才能拿到文凭，专科医生则更晚到岗。
老龄化在最不利的时机推高需求
欧洲人寿命越来越长，这是一项有据可查的集体成就。但寿命延长并不等比地意味着健康寿命延长。世卫组织的健康预期寿命（HALE）指标显示，过去三十年获得的寿命延长，部分伴随着慢性病：糖尿病、心力衰竭、痴呆症、肌肉骨骼疾病。这些病症不会快速致死。
它们会持续消耗医疗时间，长达数年乃至数十年。
一名痴呆症患者几乎需要持续的护理人员陪护。一名2型糖尿病患者每年就诊多次，有时还要看多名专科医生。一名慢性心力衰竭患者反复住院。将这些轨迹乘以每年在欧洲新进入这些类别的人数，对医护人力的压力是算术题，不是假设。
意大利和希腊是欧盟老龄化程度最深的国家之一，面临严峻的卫生人力挑战。据德国联邦统计局（Destatis）的情景预测，未来约十年内德国可能缺少9万至35万名护理人员，而该国目前已难以填补农村医院的现有空缺。地理因素进一步加剧问题：医护人员集中在城市，老年人往往居住在医疗资源最为匮乏的地区。
仅靠增加资金不够
最常见的政策回应是财政手段：提高薪资、增设岗位、资助培训。这些措施必要，但不够。
提高薪资有助于留住人才，但短期内无法创造更多医护人员。新建医学院，效果要十年后才能显现。为护理培训增加资金，也无法单独解决职业吸引力问题——许多人在四十岁前就因工作条件筋疲力尽而离开。
PubMed Central综合的医院绩效文献，以及关于欧洲各卫生系统效率比较的研究，都指出一个结构性问题：工作组织的演变跟不上需求变化。本可委托专科护士或药剂师处理的医疗行为，仍由法规保留给医生。据OECD估计，某些重复性行政事务中高达30%的内容至少可以部分自动化。
问题既是数量上的，也是组织上的。部分国家已开始在第二个维度上采取行动。
释放医疗时间的模式
荷兰自2000年代起发展出”执业护士”制度——护士经过两到三年额外培训后，可以开处方、作诊断、管理慢性病，无需每次都转介医生。这一模式缩短了普通门诊的等待时间，为专科医生释放出更多时间处理复杂病例。
芬兰和瑞典在农村地区扩大了护士的执业权限，因为这些地区医生密度低，医疗可及性断断续续。当地护士负责首诊、分诊，并处理部分门诊，超出权限的情况通过远程医疗协议转介医生。这一重组设计具有长期可持续性。
英国（虽已脱欧，但仍被邻国密切关注）部署了”医师助理”制度——即理科本科毕业后再接受两年培训的中间级医疗专业人员。该模式在责任边界划定上与全科医生产生了紧张，这表明重组并非社会中立，需要认真的行业谈判。
这些模式共享一个原则：能下放的向下放，需要最长培训的向上留。医学不是铁板一块。大量常规门诊——续开处方、稳定期慢性病随访、预防性检查——都可以由培训方式不同、周期更短、人数更易扩充的专业人员承担。
数字化是放大器，不是替代品
人工智能正从多个入口进入欧洲医疗系统：医学影像判读、辅助诊断、患者档案管理、预测医院再入院率。放射科和病理科已记录的省时效果是真实的。一名有图像分析系统辅助的放射科医生，每天能处理更多病例，同时将注意力集中在系统优先标注的复杂病例上。
但数字化治不了病，它让治疗更有效率。这一区别很重要，因为它划定了技术能为人力短缺带来什么。技术可以放大每名医护人员的能力，但无法替代长期护理中的人际接触、复杂情境下的临床判断，以及临终关怀中的陪伴。
未来几年的关键，在于欧洲医疗系统能否综合运用多个工具：重组职业权限、培养中间层职业人员、投资改善医护人员的吸引力和工作条件，以及为现有从业者配备数字化工具。每个工具单独使用都不够，合力使用，则有望在现有医学院培养出下一整批毕业生之前缩小差距。
2035年前，工作组织是关键杠杆
这一人力短缺问题触及一个根本性议题，超越预算和培训本身：一支日益老龄化的医疗团队，必须找到组织形式，以服务一个同样日益老龄化的人口。
两条路径正在形成，目前无法判断哪条将占主导。
第一条路径：各卫生系统越来越多地依靠国际招募，同时各国各职业的工时变化情况不一。在罗马尼亚、波兰或菲律宾培训的医护人员填补德国或荷兰的岗位空缺。这一方案短期有效，但加剧了来源国与接收国之间的医疗不平等：一名罗马尼亚护士去了柏林，克卢日的医院就少了一名护士。当来源国卫生人员本已不足时，国际招募可能削弱其医疗体系，OECD《2024医疗概览》关于卫生专业人员流动性的数据印证了这一点。
这种人员流动的集体代价，值得开展一场尚未发生的欧洲层面辩论。
第二条路径：各系统投资于本国人员的再培训，并创建新的职业类型。护理助手加速转型为护士，护士进阶为专科执业护士。通过工学交替课程和先前学习认定，压缩培训周期。这条路启动较慢，但更可持续，因为它在内部构建能力，而非从别处抽取。
两条路径可以并行。真正难以为继的，是两者都不做，寄望于问题自行消散。OECD数据显示2022年存在重大缺口，各方压力持续存在，各国和各领域的紧张程度有所不同。差距靠选择来弥合，靠惰性无法关闭。
未来几年值得持续追踪的一个信号：健康寿命年数指标的变化。如果人们在进入失能状态之前保持行动能力的时间延长比预期更快推进，对高强度医疗的需求可能会在时间上后移，从而为医疗系统争取额外的回旋余地。世卫组织在这一点上的数据需在每次更新时加以关注。目前，相关进展仍然有限，且因国而异。
各国政府仍在回避的抉择
培养医护人员要花钱。提高护士和护理助手的职业地位以增强吸引力要花钱。重组职业权限需要与捍卫各自地盘的行业协会展开谈判。在公共债务已承压的国家里筹集所有这些资金——正如阿涅斯·韦尔迪耶-莫利涅关于法国预算取舍的详细分析所揭示的那样——需要作出很少有政府敢于明确表达的抉择。
欧盟委员会自2021年起将医护人力问题列入议程，通过EU4Health计划启动了多个关于培训和人员流动的项目征集。但卫生系统的组织权限仍属国家事务。布鲁塞尔可以出资、协调、建议，但无法代替巴黎、柏林或罗马决定开放多少医学院名额，也无法替它们改革受规管的职业。
这种权限划分并非没有道理——卫生事务对各国背景和地方医疗组织高度敏感。但在培训周期漫长、今日决策十年后才见效果的领域，这种划分可能拖慢调整步伐。
每个欧洲卫生系统都必须决定：是现在就启动再培训、任务下放和培训投资——OECD数据表明这些措施势在必行——还是等到情况变得不可持续。部分国家已经作出了选择，另一些仍在观望。十年之后，两类国家的差距将在急诊等待时间和医疗资源最稀缺地区的就医难度上清晰可见。
来源
- OECD Health at a Glance: Europe 2024，OECD，2024年
- OECD Health at a Glance: Europe，2020-2022年各期，关于卫生专业人员流动性及各国人力数据
- 世卫组织，HALE（健康预期寿命）指标，欧洲卫生观察站数据库
- PubMed Central关于欧洲医院系统效率比较的文献，PubMed Central
