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— 《进步者日报》编辑部 / La rédaction
据国际癌症研究机构（CIRC）统计，2022年全球710万例新发癌症本可预防。澳大利亚目前处于消除宫颈癌的前沿，预计2035年实现这一目标。这将是人类首次彻底战胜某一癌症。
该案例表明，通过多方协调的干预策略，人类可以根除某些慢性疾病，而不仅仅是对其进行治疗。
澳大利亚凭借高疫苗覆盖率，率先迈向消除宫颈癌
澳大利亚是全球首个记录宫颈癌即将消除的国家。流行病学预测显示，到2035年，宫颈癌发病率将降至每10万名女性4例以下。
这一成果建立在三项可量化的基础之上：自2013年起，约78%至80%的澳大利亚青少年女性接种了HPV疫苗；70%的女性参与了有组织的宫颈筛查；80%的阳性筛查者在三个月内完成了治疗。
数据已印证这一成效。2005年至2015年间，25至29岁女性宫颈癌发病率下降了38%。在17岁前完成接种的女性中，癌前病变发病率下降了86%。
与此相对的是全球整体形势。世卫组织数据显示，全球每年仍有66万例新发宫颈癌病例，35万人死亡。其中85%的死亡发生在低收入或中等收入国家，这些地区的预防服务仍十分有限。
全球37.8%的癌症源于可改变因素
CIRC研究揭示了可预防癌症的规模。2022年全球新诊断的1870万例癌症中，710万例可归因于可改变因素，占比37.8%。这一数字代表了减轻全球癌症负担的理论上限。
烟草是最主要的可预防因素，导致390万例病例。感染位居第二，造成180万例，主要与HPV病毒、乙肝丙肝病毒及幽门螺杆菌有关。肥胖每年额外导致79.2万例，酒精导致74.1万例。
上述数据划定了干预措施的优先次序。控烟理论上可预防五分之一的癌症。针对致癌感染的疫苗接种——如澳大利亚HPV项目所示——是效力仅次于控烟的第二大预防手段。
地理分布上存在明显差异。东欧可预防癌症比例最高，57.8%的病例可归因于可改变因素。撒哈拉以南非洲最低，仅为25.4%，这在一定程度上反映出该地区工业性风险因素的暴露程度较低。
疫苗策略延伸至肝炎防治，肺癌预防也在推进
澳大利亚的消除战略并不止于宫颈癌。该国计划通过直接作用抗病毒药物在2030年前消除丙型肝炎。80%的接受治疗患者实现了持续的病毒学清除，由此阻断传播、预防相关肝癌。
乙肝疫苗自20世纪80年代大规模推广以来，已使年轻一代的肝癌发病率有所下降。台湾是全球最早系统开展乙肝疫苗接种的地区，30岁以下人群肝癌发病率降幅达80%。
针对已确诊癌症的治疗性疫苗研发也取得进展。借助人工智能开发的个性化黑色素瘤疫苗在二期临床试验中显示出44%的应答率。
肺癌是全球癌症死亡的首位原因，预防性措施同样在推进。药物辅助戒烟项目的长期成功率为25%。对50至80岁重度吸烟者实施低剂量CT筛查，可将死亡率降低20%。
新兴经济体因地制宜，推进本土癌症预防
消除癌症不是发达国家的专属议题。印度启动了全球规模最大的HPV疫苗接种计划，目标是在2025年前为5000万青少年女性完成接种。通过与印度血清研究所谈判，单剂疫苗成本降至2美元，在有限预算下仍具可行性。
卢旺达证明，低收入国家同样能做到：该国HPV疫苗接种覆盖率达93%。这一成果依托的是将疫苗纳入学校课程、调动社区卫生工作者参与的综合机制。整个项目总成本仅占国家卫生预算的0.1%。
亚洲正在开发技术创新以扩大预防覆盖面。中国正在测试单价5美元的宫颈癌自检设备，而传统检测费用为50美元。这类产品降低了农村地区的使用门槛。
撒哈拉以南非洲则采用更简化的方案。马拉维推行醋酸染色后肉眼观察的宫颈筛查方法，经过两周培训的护士即可独立操作。该方法可识别77%的癌前病变，传统细胞学检查的识别率为85%。
初级预防正在重塑全球卫生投资格局
癌症预防正在重新定义卫生资金的分配方向。世卫组织估计，对全球HPV疫苗接种进行大规模投入，将在本世纪末预防大量癌症，并节省可观的治疗费用。
同样的经济逻辑适用于其他风险因素。控烟政策每投入1美元可产生7美元回报。欧洲模型测算显示，酒精税平均使消费量减少10%，每年可预防7.4万例癌症。
制药行业的商业模式也在转型。各大企业不再只开发昂贵的治疗药物，预防领域的投入大幅增加。默克公司HPV疫苗Gardasil年收入为31亿美元，而其治疗性肿瘤产品组合的年收入为120亿美元。
癌症治疗性疫苗的私人投资从2020年的21亿美元增长至2024年的82亿美元。这一动态属于更广泛的非成瘾性疗法领域变革的一部分，正在改变慢性病的防治思路。
世卫组织设定多种癌症消除目标
世卫组织正将澳大利亚的经验转化为全球战略，推出针对多种高发可预防癌症的专项倡议。
该战略以具体发病率阈值为基准：宫颈癌消除标准为每年每10万居民少于4例，与病毒性肝炎相关的肝癌标准为每年每10万居民少于2例。流行病学模型显示，上述目标有望实现，并将指导未来数十年的全球卫生投资。
逐步消除这些癌症，将在2050年前每年减少大量死亡。澳大利亚率先实现这一历史性节点，证明人类有能力彻底攻克特定类型的癌症。这也标志着公共卫生目标的重心正从治疗向消除转移。