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— 《进步者日报》编辑部 / La rédaction
按绝对数量计算，中国承担着全球最重的慢性病负担。其2017-2025年国家计划着重预防和早期筛查，并设有协调医疗服务的组织性板块；数字技术则主要来自中国另行制定的互联网与医疗政策。该计划的实际成效仍难以衡量：已有针对政策文本和设计的独立评估发表，但这些评估未必构成对计划执行情况和结果的完整独立评价。
要点
- 中国2017年启动国家计划，目标是通过预防、早期筛查和加强医疗能力降低慢性病发病率。电子健康档案、远程医疗等数字技术部分纳入其中，也来自其他国家政策。
- 计划为部分慢性病设定了筛查和管理的量化目标，但未设定数字化应用的明确量化目标。《Frontiers in Public Health》（2026年）指出，其分析方法并不直接衡量实施的实际效果。
- 中国医疗体系由多级医院、基层医疗机构和公共卫生机构组成；县、乡、村和社区各有职责，这套架构的设计意图是在保持协调的同时将随访下放到基层。
- 各省之间的差距以及农村地区能力薄弱，拉大了国家指令与地方执行之间的距离。
- 中国模式将向中等收入国家提出一个先后次序问题：先巩固以人力为基础的初级卫生保健，还是依靠技术加快慢性病预防。
一个国家，4亿慢性病患者
超过4亿中国人至少患有一种慢性病：高血压、糖尿病、心血管疾病、癌症、慢性阻塞性肺疾病。心脑血管疾病、癌症、慢性呼吸系统疾病和糖尿病这四类，是计划过早死亡防控目标所针对的群体。世界银行根据2009年数据报告，非传染性疾病占中国总疾病负担的68.6%。
三十年间，中国降低婴儿死亡率和传染病发病率的速度得到世界卫生组织的认可。这一成功带来了人口老龄化，老年人更容易患与生活方式相关的疾病，而中国的医疗体系最初是为急性病而设计的，并非为慢性病管理而建。
这套传统模式以城市大医院处理急性发作为核心。高血压患者每三个月复诊一次、糖尿病患者需要每日随访——这类持续性管理超出了体系的承载能力。大城市三级医院排队越来越长，社区卫生服务中心却闲置，原因有时是患者不信任，有时是缺少受过培训的医生。
2017-2025年计划：三个杠杆，一套架构
面对这一现实，中央政府于2017年启动国家慢性病防治规划，设计者选择了三个主要方向。
早期筛查是计划的重要方向，位列预防和风险因素控制措施之后。计划为高血压和糖尿病患者的筛查与管理设定了目标，在基层机构开展针对性和机会性筛查，并对特定年龄组安排定期检查。这一逻辑在经济上站得住脚：治疗一次心肌梗死的花费，远高于十年前就开出的每日一片降压药。
数字化是计划方向之一，尤其体现在医疗领域的互联网应用上。计划鼓励使用包括物联网在内的数字技术测量和传输健康数据，并与信息系统对接，但未包含为所有患者部署联网随访设备的明确方案。远程医疗的设想是：省级医院的医生可以远程指导农村卫生室对患者的随访管理。
计划还包含一个组织与协调板块，强化中国医疗体系的三级网络：顶层是三级龙头医院，中间是县级医院，基层是社区和农村卫生服务中心。目标是让病情稳定的慢性病患者在离家最近的层级接受随访，复杂病例则向上级转诊。这套”分级诊疗”架构在官方文件中称为 fenshen jiuyi，是该模式的核心。
数字医疗：实际部署了什么
中国在数字医疗方面具备真实优势。超过10亿智能手机用户、成熟的移动支付基础设施，加上阿里健康、平安好医生、微医等在远程问诊平台上大量投入的科技企业，共同构成了这一基础。2018年至2023年间，中国数字健康市场的增长速度少有国家能比。
这一势头部分与政府计划衔接。许多省份部署了电子健康档案系统，部分地区将远程医疗平台纳入就医流程。新冠疫情加快了这一进程：2020年前难以推广的远程问诊，在2020年至2022年间成为大城市的常见做法。
对慢性病而言，居家随访是最有前景的应用场景。配备联网血压计的高血压患者，可以把每天的测量数据发给主治医生而无需出门。算法一旦发现指标异常，即自动发出预警。理论上，这种模式能减少可避免的住院，并提高治疗依从性。实际部署速度则因地区而异。
数字医疗工具的普及程度因地区而异，城乡之间的差异尤为明显。
2026年发表于《Frontiers in Public Health》的分析文章明确指出，该评估针对的是政策内容，而非政策的实际效果。所公布的数据来源多样，各省背景下的测量方法也可能不同。
盲区：北京与各省之间的距离
中国是一个大陆型国家。适用于广东的国家指令，必须适配甘肃——这个农村省份的人均收入约为广东的三分之一，医疗能力更是差距悬殊。各省之间的不平衡是计划执行中的主要障碍。
中国基层医疗体系长期面临信任和能力两方面的问题。患者更倾向于去城市大医院，而非社区卫生服务中心。这种偏好并非没有道理：基层机构在人员和能力上与医院存在明显差距，尤其在医生培训、设备和薪酬方面。2017-2025年计划试图扭转这种信任格局，但薪酬、培训、岗位吸引力等结构性因素变化缓慢。
世界银行指出了中国体系的几项结构性困难，包括各层级之间激励不匹配和协调不足。
激励问题尤为突出。社区卫生服务中心部分经费按服务项目计酬，这种按项目付费的结构影响着一线医生的临床优先级。只要报酬结构不改变，计划就是在要求一线医生用更少的资源做更多的事——在任何医疗体系中，这都会带来令人失望的结果。这一人力资源与数字医疗雄心之间的张力，与同样制约欧洲医疗体系的护理人员招聘与留任难题如出一辙。
可比国家的经验
中国并非唯一启动大规模国家慢性病计划的国家。世卫组织卫生体系评估所考察的泰国，提供了一个有参照价值的案例。曼谷自1990年代起建立扎实的初级卫生保健体系，2002年实现全民医保覆盖。其结果是：泰国高血压和糖尿病的控制率，高于人均GDP比它更高的国家。泰国的经验表明，对初级卫生保健投入的持续性和一致性，比技术的精密程度更重要。
印度则呈现了相反的情况。世界银行2020年至2025年间多份评估显示，印度启动了 Ayushman Bharat 平台、全民数字健康身份标识等雄心勃勃的数字健康项目，但由于缺乏足够扎实的初级卫生保健来支撑其运转，这些项目对慢性病的影响仍然有限。数字化能放大已有的基础，但无法替代它。
中国拥有部署精密工具所需的财力和技术条件，但基层医疗能力建设与数字化部署在各地、各领域的推进速度并不同步。2017-2025年计划由此引出一个先后次序的问题：先加强以人力为基础的初级卫生保健，再叠加数字化；还是用数字化来加快这一加强过程？
中国计划给出的答案是两者同时推进。这一选择在逻辑上站得住脚，但需要相当强的执行和协调能力。技术应用的规律表明，即使在制度环境更简单的情况下，数字技术的扩散也往往先发生在已具备相应人力资源的组织中。
2025年能得出什么结论
计划期限是2025年。按照标准化的独立评估标准，其结果目前仍难以判断。
中国官方公布的数字——筛查率上升、电子档案覆盖率提高、远程问诊次数成倍增长——是真实的，但解读这些数字需要标准化的测量方法。一个省筛查率60%、另一个省30%，如果不清楚被筛查出的患者是否得到了实际治疗和持续随访，这组数字对评估健康影响意义有限。
《Frontiers in Public Health》2026年的分析指出了一项方法论缺陷：政策文本评估缺乏实际效果数据的外部验证，使得难以将观察到的健康变化归因于该计划。中国确立了明确的方向，也形成了有据可查的工具体系。尚未清晰建立的，是执行是否达到了规划的预期。
这种意图与证据之间的落差，是大型国家卫生计划的普遍问题，并不专属于中国。下一个规划周期（预计覆盖2026-2030年）的设计者，需要建立一套评估架构，以厘清哪些措施真正发挥了作用。
这一问题的答案，将决定中国输出的是一套可复制的模式，还是仅仅是一种抱负。面临相同流行病学压力的中等收入国家，将在2030年前密切关注北京能够拿出什么。
来源
- Frontiers in Public Health（2026年），中国2017-2025年国家慢性病防控规划分析：https://www.frontiersin.org/journals/public-health/articles/10.3389/fpubh.2026.1729450/full
- 世界银行，China Health Systems Review 2025（暂无经核实链接）
- 世卫组织，Thailand Health Systems Review（暂无经核实链接）
- 世界银行，India Health Assessments 2020-2025（暂无经核实链接）
- 中国政府2017-2025年卫生政策文件（暂无经核实链接）
