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— 《进步者日报》编辑部  /  La rédaction

欧盟20至64岁人口与80岁以上老人的比率，预计到2050年将大幅下降。这一人口结构变化正在考验各国现有的护理融资逻辑。根据欧盟委员会数据，2050年欧洲将有3,810万人需要长期护理。欧洲必须现在就决定：由谁来照护、如何照护、成本如何分担。

核心要点

到2050年，欧盟80岁以上老人对应的潜在照护人口比率将显著恶化。欧盟委员会预测，届时欧洲将有3,810万人需要长期护理。德国设有强制性长期护理保险，覆盖相当比例的正式护理需求；意大利则高度依赖家庭非正式护理，主要由女性承担。各类模式以不同方式在公共财政、家庭、正式服务和非正式照护者之间转移负担，各类护理来源所受的制约日益加剧，强度和时间节点因国而异。未来数年是推进改革的窗口期，随着人口压力持续累积，可选方案将越来越少。

今天四个人，明天两个人：这个数字说明了什么

潜在支持比率衡量的是每位65岁及以上老人对应的20至64岁人口数量，并非专门针对每位80岁以上老人的潜在照护者数量。它反映一种结构性承载能力：社会理论上能调动多少劳动力、可征税收入和家庭时间。当这一比率下滑，融资需求随之上升。问题不再是如何优化系统，而是如何重新配置系统资源。

欧盟委员会于2026年3月17日发布的ESPAN报告涵盖38个欧洲国家，分析了65岁及以上人群的正式长期护理框架。报告揭示出显著差异：北欧国家建立了完善的公共基础设施；地中海国家将问题转嫁给家庭；中东欧国家在两者之间摇摆，未能做出明确选择。

所有这些国家面临的是同一条趋势曲线。人口老龄化不因政治模式不同而有所区别。1970至1990年代生育率下降，导致当前劳动年龄人口少于预期；医疗进步同时将预期寿命推过80岁，速度超出多数系统的预判。意大利、西班牙、波兰和希腊属于老龄化最快的国家。这些国家的护理模式建立在家庭人口充足且有时间照料的假设之上，而这一假设正在动摇。

德国与意大利：同一问题的两种应对

ESPAN报告对德国和意大利的比较尤具参考价值。两国同为主要经济体，同样面临社会老龄化，却代表了两种截然对立的护理理念。

德国于1995年建立了强制性长期护理保险制度（Pflegeversicherung）。该制度覆盖相当比例的正式护理需求，通过补偿机制将保险金直接发放给受益人或其家庭照护者。这一模式有其局限：自1995年以来缴费率已上调五次；在养老机构接受护理的家庭，自付费用往往超过每月1,500欧元；根据德国联邦职业培训研究所的预测，专业护理领域面临人员短缺。但基础框架已然存在，具有缴费性质，且避免了全部成本落在家庭女性肩上。

意大利的情况截然不同。依据ISTAT数据，失能老人的护理有相当大比例由家庭承担，其中大多数由女性负责。国家通过每月533欧元的随行护理补贴（indennità di accompagnamento）进行干预，但该补贴多年来未随通货膨胀调整。其余护理需求依赖badanti——来自乌克兰、罗马尼亚、摩尔多瓦等地的女性移民家政工，她们在老人家中提供照护，薪酬往往低于集体合同标准，社会保障极为有限。这一模式能够运转，是因为它是隐性的：不出现在任何公共预算中，不产生债务，也不让成本显现于公共账目。

但隐性是有代价的。家庭女性照护者退出劳动力市场，往往是永久性退出，由此减少社会保险缴费，并加剧男女之间的养老金差距。Badanti自身也在老去，而乌克兰和罗马尼亚各自面临的人口挑战，将在未来十年削减移民劳动力供给。这一体系正从自身根基处走向脆弱。

每种模式都在转移负担，没有一种能吸收负担

ESPAN报告指出，欧洲各系统存在治理碎片化、资金分配不均和数据不足等结构性障碍，具体情况因国而异。

北欧公共模式通过税收让纳税人买单。它保障服务可及性，维持护理质量，但成本高昂，且易受政治性预算压缩的影响。丹麦在长期护理上的支出占GDP的3.4%，鲜有欧洲国家能够达到或有意达到这一水平。

德国保险模式通过缴费让在职人员买单。这一模式政治上更清晰、更具韧性，但人口老龄化推高护理需求，也给长期护理保险的资金来源带来压力。

地中海家庭模式将成本转移给女性和移民。它在政治上令人舒适，因为不出现在公共账目中。但在南欧多个公共长期护理干预有限、亲属照护比重较大的国家，护理需求正在加剧性别不平等和贫困风险；亲属照护者的可用性将随人口结构变化和就业趋势而下降，移民劳动力供给同样存在不确定性。

私人市场模式在西欧多国逐步扩大，将优质护理的可及性集中于有支付能力的人群。它减轻了公共财政压力，却加剧了地域和社会不平等。美国老年住宅市场的经验表明，饱和的私人市场可能将中产阶级排除在外，同时无力解决支付能力不足者的问题。

专业护理人员：所有改革的盲点

讨论护理对象的声音很多，讨论专业护理人员的声音很少。ESPAN报告认为，劳动力层面的问题未得到充分重视，并建议开展结构性投资，具体优先项因国而异。

护理助理、生活辅助员和老年专科护士是医疗领域薪酬最低的群体之一，在部分国家年流动率高达30%至40%。法国2020年卫生系统薪资改革（Ségur de la santé）后，医院薪酬有所提升，但居家医疗社会服务领域仍然落后。在波兰和捷克，护理人员纷纷前往德国或奥地利工作，东欧农村地区出现护理荒漠化。这与其他分析对技术性工作地理分布的研究结论吻合：护理工作与其他工作一样，向大都市集中，使外围地区覆盖不足。

护理行业的体面劳动问题不是次要议题，而是核心问题。恶劣的工作条件和高流动率既加剧人员短缺，也损害护理质量。芬兰对养老机构的护工与居民比率设定了上限；荷兰正在推广Buurtzorg社区自主护理模式，该模式降低了成本，同时提升了护理人员的工作满意度。

2025至2035年：开放的选项与收窄的空间

委员会报告隐含地指出了一个改革窗口。它不会一夜之间关闭，但每推迟一年，未来的代价就会更高。

2035年前后，部分婴儿潮世代将陆续迈入80岁，这一趋势将在此后持续很长时间。届时尚未建立基础设施的系统——无论是受过培训的专业人员、稳定的融资机制还是社区服务——都将面临难以快速消化的需求激增。

从各国实践和经合组织研究来看，有几条路径值得关注。

第一是混合融资。各国实践表明，没有哪个系统能将全部成本压在单一资金来源上。抗压能力较强的系统综合多种来源，并为低收入群体设有明确的互助机制。东亚一些国家在2000年代建立了全民长期护理保险，在有效覆盖需求方面取得了可量化的成果。

第二是预防失能。70岁以后每多一年健康时光，就是一年延迟或避免的护理成本。体育锻炼、营养干预、认知疾病筛查等预防性政策，在老龄化经济学中属于回报率较高的投资。神经退行性疾病的早期检测是一个快速发展的领域，到2040年前后有望显著改变护理需求走势。

第三是技术应用，但须保留必要的审慎。自动化部分重复性护理任务——远程监测、辅助行动、药物提醒——可以将护理人员从中解放出来，专注于需要人际陪伴的关系性和医疗性工作。但这些技术部署成本高昂，需要农村地区往往不具备的数字基础设施，并引发关于老年人孤独问题的真实伦理疑虑。自动化与收益分配之间的关系在这里同样适用：降低成本但不改善护理人员工作条件的技术，只是以另一种形式再现既有的不平等。

未来三十年的核心问题是：能否构建一套护理架构，在满足日益增长的需求的同时，既不牺牲地域平等，也不损害护理人员的体面劳动？现有数据表明，北欧国家在这一方向上取得了显著进展，但这有赖于明确的政治选择——谁来付钱、付多少、遵循怎样的互助规则。2026年3月发布的ESPAN报告提出了改善长期护理系统的若干路径，而随着人口老龄化持续推进，改革窗口正在逐渐收窄。

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