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— 《进步者日报》编辑部 / La rédaction
截至2025年1月1日，巴黎每10万居民拥有702名专科医生，厄尔省的数字则明显更低。法国培养的医学毕业生人均数量低于欧盟平均水平。政府通过激励措施和定向承诺引导医生落户，没有推行强制性的全国统一分配。2020年卫生圆桌会议（Ségur de la santé）为相关非医疗人员增加了每月183欧元净额的基础薪酬，但没有设立地区差异补贴。
要点
- 法国专科医生集中在大城市：巴黎专科医生数量远多于厄尔省；2018年，巴黎全科医生密度约为塞纳-马恩省的1.6倍（联邦基金，2026年）。
- 卫生圆桌会议（2020年）为相关非医疗人员规定了定额加薪，对医院执业医生另有专项措施，但没有地区差异补贴。单靠加薪无法消除医疗荒漠。
- 症结在制度：医生在办理职业和行政手续后享有自由落户权，医学培养集中在城市，没有普遍的强制落户规定，部分自愿机制虽附带地区义务，但覆盖面有限。
- 多个国家采取了针对性工具应对地区医生短缺：强制农村实习、以落户为条件的奖学金、将部分诊疗职责委托给高级实践护士。各机制效果不一，相关证据仍然有限。
- 政治取舍尚未落定：管制落户可能促使医学生转行或出走他国。
医生数量不少，分布失衡
集中趋势仍在延续。症结是制度性的，不是预算性的。
2023年，法国每千居民有3.9名执业医生，与经合组织3.9的均值持平。法国卫生与社会保障研究统计局（Drees）预测，医生人数将停滞至2027年后回升；标准化密度会暂时下降，约在2032年恢复至2021年水平。欧洲卫生观察站2025年概况显示，法国人均医生数量低于欧盟平均水平。
问题同时涉及四个层面：地区分布、医生总量变化、可用诊疗时间，以及人口实际需求。
截至2025年1月1日，巴黎每10万居民有702名专科医生。厄尔省是诺曼底大区一个约60万人口的省，专科医生数量明显偏低。根据联邦基金（Commonwealth Fund）《2026年法国国别概况》，巴黎与塞纳-马恩省之间的全科医生密度差距同样突出。
这些数字比较的不是法国与别国，而是法国内部的地区差异。
卫生圆桌会议没有改变医生的落户选择
2020年7月，政府签署卫生圆桌会议协议，为相关非医疗人员每月增加183欧元净收入。卫生部估算，协议带来的薪酬增长每年达82亿欧元，另有75亿欧元用于结构性优先投资。
协议签署后，医生的地区分布依然极不均衡。
原因是机械性的。卫生圆桌会议并未统一提高所有医院医生的薪酬，其措施因类别和身份而异。统一加薪不会改变各地区之间的相对薪酬差距。巴黎专科医生的绝对收入在协议后有所提升，诺曼底的同行也是如此。
落户决定受其他因素主导：职业圈子的地理位置、先进设备的可及性、对生活环境的预期，以及患者群的集中程度。这些因素无法靠统一薪酬补贴来改变。
自由落户带来的格局
法国没有设立普遍的落户强制，但对部分机制的签署者采用了具有约束力的地区承诺。全科医生在办妥职业和行政手续后，享有自由选择执业地点的权利。
从个人角度看，这种自由产生了理性的配置结果。医生落户在人脉所在地、孩子能入学的地方、大学医院提供继续培训的地方，以及患者密度足以快速保障收入的地方。这几重逻辑共同推动了向大城市的集中。
联邦基金将法国列入迟迟未建立地区差异化激励的国家。德国、澳大利亚和加拿大试验过多种机制：在医生过剩地区限制纳入医保体系、在医生短缺地区发放落户补贴、在培养阶段强制安排农村实习。法国总体上偏向自愿性财务激励，较少采用强制机制。
自2007年起受到政策支持的多专业卫生中心持续增长：据卫生部统计，2024年已超过2700家。它们通过团队协作改善了农村执业条件，但解决不了最初的吸引力问题：没有医生入驻，卫生中心就是一个空壳。
其他国家的有效做法
多个医疗体系已建立有文献记录的机制，用以影响医生的地区分布。
澳大利亚将外国学历医生的医保报销资格与落户地点挂钩：相关医生须在被指定地区执业至少十年，或获得豁免，否则受到医保准入限制。日本通过调控培养和专科培训名额来抑制城市集中，但没有对落户设普遍上限。加拿大部分省份试行了服务偿还奖学金，以在指定地区执业为前提条件。
这些机制的共同点是在落户之前就介入，即在培养阶段改变激励结构。等到医生毕业并已落户后再行干预，政治难度和操作难度都更大。
任务委托是一个补充路径。法国自2018年起允许高级实践护士承接慢性病随访、续开处方及部分原属医生的操作。据卫生部数据，2024年法国约有6000名高级实践护士。相对于实际需求，这一规模仍然偏小。英国执业护士目前承担了约三分之一的首诊。
对医生短缺地区而言，任务委托的潜力是实际存在的，前提是薪酬和法律认可必须同步跟进。
补充医疗保险问题（本刊此前已作分析）与地区可及性直接相关：参保人附近没有医生可以就诊，再好的保险覆盖也发挥不了作用。
农村老龄化加剧了问题
这一现象会随时间自我强化。一个地区如果同时面临老龄化和医生流失，留守医生的执业条件就会恶化：每位医生的患者增多，值班频率上升，缺乏共享秘书导致行政负担加重。这些条件让年轻医生望而却步，进一步压实留任医生的工作量，并加速他们在无人接班的情况下退休。这个循环会长期固化，因为它改变了正在寻找执业地点的实习医生对该地区的预期。一个被贴上”执业困难”标签的地区，在候选人评估实际条件之前就已经把人推走了。
名声先于现实，并放大了现实。要扭转这一动态，必须在培养阶段就着手，让实习医生对这些地区建立直接经验，而不是沿袭既有印象。多份报告已就此建议强制安排农村实习，但这一措施至今尚未落地。
医生短缺地区往往在农村，老龄化程度较高，但未必是老龄化速度最快的地区。厄尔省、克勒兹省、阿列日省、上马恩省同时具备三个特征：老年人口多、医生密度低、收入中位数低于全国平均水平。
这种叠加带来不断加重的医疗需求。老年人口消耗更多医疗资源，尤其集中在慢性病随访方面：糖尿病、心力衰竭、呼吸系统疾病。这些病症需要定期复诊，而非偶发性急救。当医生不可及时，患者涌向医院急诊，而急诊设计的功能是处理急性病，不是管理慢性病。每次诊疗的成本因此上升。
患者生活质量随之下降。
预期寿命数据已经反映出这些地区差距。按居住地划分的健康不平等，与本刊此前关于退休和工作艰苦程度文章中记录的收入健康不平等相互重叠：两者往往集中在同一片地区。
历届政府没有解决的问题
自2004年以来，历届政府主要依赖激励措施，辅以部分附带义务的自愿机制。
阻力来自政治层面。自由执业医生工会动员能力很强。
在若干具体杠杆上，各方已存在部分共识：将落户补贴限定于医生短缺地区、强化自2012年起实施的地区划分、强制实习阶段安排农村轮转。
招生名额上限（numerus clausus）自2020—2021学年起被废除，代之以”开放名额”（numerus apertus），这为医学教育引入了一个新变量。增加医学生人数，需要十年才能转化为执业医生。其对地区分布的影响，取决于激励机制的设计、培养地点的选择、人员流动情况以及退出执业的节奏。只扩大招生而不改变激励，只会在更大规模上复制同一张不均衡的地图。
这份报告的意义
联邦基金2026年报告和世卫组织欧洲观察站2025年概况没有提出新的诊断，而是精确量化了一个已知的差距，并提供了国际比较的参照，让人们难以再把这个问题当作无法改变的现实。
一些同样拥有全民医疗体系的国家，已经切实缩小了本国的医疗荒漠。工具是现成的，涉及法国尚未普遍推行的政策取舍：法国已对”公共服务承诺合同”签署者，将培养津贴与在特定地区执业的承诺挂钩；下一步是扩大这类机制的覆盖范围，并扩展辅助医疗专业人员的执业权限。
下一批实习医生将在招生略有放开的体系中毕业。他们的落户选择将取决于届时建立的激励结构。未来十年的核心问题是：法国会选择用能够改变地图的工具来承接这批新增医生，还是在更大规模上重复同样的集中格局。
资料来源
- 联邦基金，《2026年法国国别概况》
- 世卫组织欧洲观察站，《2025年法国卫生概况》（欧洲卫生体系与政策观察站）
- 法国政府，《卫生圆桌会议2020—2024年跟踪报告》
- 经合组织，《2025年卫生统计》
- 医疗保险未来高级理事会，《2012—2024年年度报告》（关于医疗区域划分的建议）
- 卫生与预防部，《多专业卫生中心和高级实践护士数据》，2024年
