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— 《进步者日报》编辑部 / La rédaction
2026年，入住失能老人养老院（EHPAD），扣除所有补助后，平均每月自付费用为1800欧元。平均养老金约为1500欧元。每月缺口300欧元，结构性存在，贯穿整个入住期。这个缺口，家庭要么补上，要么补不上。
法国研究与统计评估局（DREES）给出的典型入住时长为两年半到三年[2]。累计自付费用在4.5万至5.4万欧元之间。按2024年私营部门中位数工资——每月净薪2190欧元——计算，相当于20到25个月的净收入[8]。医疗保险覆盖的是医疗护理费用。住宿和日常照护的费用，现行制度不为其买单，由家庭承担。
140万受益人，数字还在加速增长
2024年，个人自主津贴（APA）的受益人数达到139万[7]。社会保障”自主分支”于2021年设立，由国家自主团结基金（CNSA）管理，是最主要的公共出资方。其2024年账目显示支出410亿欧元[5]。2025年，CNSA在自主援助上投入433亿欧元[6]。支出每年增长5%至7%。
这些平均值背后的差距，直接决定了一个家庭实际要付多少钱。对于月收入在1101至1239欧元之间的老人，住宿费为每月1803欧元，失能护理费再加521欧元[2]。家庭财产由此被耗尽，或者赡养义务转移到子女身上。2024年，EHPAD单间月均价格为：有社会救助资格的床位2164欧元，无资格的床位3128欧元[9]。
地区差距又叠加了一层不平等。2024年，巴黎月均价格超过4500欧元，在最便宜的省份则降至1600或1700欧元[9]。父母住在哪个省，在一定程度上决定了失能将给这个家庭带来多少开销。
2030年的压力：有日期、有数字，已经来临
2021年，法国约有203.1万老年人处于失能状态[4]。如果近期趋势延续，这一数字将在2052年达到280万的峰值[4]。两个时点之间，将有70万老年人新增进入失能状态，增幅36%[4]。
人口结构带来的不只是资金问题，还有用工问题。DREES于2026年2月发布的预测显示，按居家养老或入住机构两种情景，到2050年需要新增15.6万至20.2万个护理岗位[3]。2019年至2023年间，EHPAD的床位数略有减少。
婴儿潮一代从2026年起陆续年满80岁[13]。这正是失能概率大幅上升的年龄。长期照护总支出已接近400亿欧元，其中80%由公共部门承担[13]。这一成本在随后几年还会继续上升。
预算约束是真实的。1980年代初，债务只承担1%的社会支出，如今这一比例已达10%[12]。每月30天的社会给付中，有3天靠借债支付[12]。用新增债务为即将到来的失能浪潮出钱，等于让2040年的劳动者为父母2030年的养老院费用买单。
造成这一缺口的根源在于融资架构。自主分支2021年设立时资源就不足。各省支付APA，却没有相应增长的财政来源来应对。
私营失能保险仍属自愿购买：2024年，三分之二的法国人没有这类保险[11]。自付费用因此默认落到家庭头上。这四个缺口叠加，产生了每个家庭在入住EHPAD时都要独自面对的结构性赤字。
德国在1995年的做法
1995年，德国通过护理保险（Pflegeversicherung）改革了融资架构，这是一项强制性的失能保险[14]。它与医疗保险挂在同一个基金之下。所有就业者从第一欧元收入起即须缴费。
自2006年起，退休人员也纳入缴费范围[14]。缴费金额与收入挂钩，权利普遍且可以主张。
三十年后，覆盖已实现普遍化，且无需依赖债务[15]。法国在2021年设立了社会保障第五个分支，由CNSA承担。其资金来自部分CSG（社会分担捐）以及社会债务偿债基金（Cades）的转移支付，没有专门针对失能风险的收入基础[10]。权利仍属自由裁量，并因省而异。自付费用依然是家庭的一场抽奖。
在德国，全体劳动人口缴费，每个人自1995年起拥有可主张的权利[14]。在法国，失能者获得的补助水平，取决于其居住的省、机构类型以及所积累的财产[15]。
从省级窗口到普遍权利
2027年的抉择在于融资架构。把自付费用继续作为省级财政的调节变量，就是延续抽奖。设立一项强制性的失能缴费，以劳动收入、资本收入和养老金为缴费基数，就是为失能照护开启一项普遍且可主张的权利。
这一转变改变了谁付钱：所有收入，而不只是在职劳动收入。它扩大了缴费基数，借鉴德国模式。它改变了权利的归属：失能者本人，而不再是某省自由裁量补助的受益人。它取消了各省对覆盖水平的管辖权——正是这一机制，造成了今天按居住地计算的近三倍价格差距。
这一选择使DREES判断到2050年所需的15万至20万个新增护理岗位的资金来源成为可能[3]。它也关上了一个选项：继续靠债务和家庭为失能买单，直到人口浪潮令现状无法维持。
经济学家伊波利特·达尔比斯（Hippolyte d’Albis）拒绝”代际战争”的说法[13]。从1980年代初至今，65岁以上人口占比上升了70%。社会通过扩大就业完成了适应。提高老年人就业率、女性就业率以及移民规模，都是继续适应的杠杆。但适应需要一套不以家庭认命为前提的融资架构。
资料来源
[1] DREES，《L’aide sociale aux personnes âgées ou handicapées : Édition 2024》，Panorama DREES，2024年10月，https://drees.solidarites-sante.gouv.fr/publications-communique-de-presse-documents-de-reference/panoramas-de-la-drees/241009_Panorama_aide-sociale（2026年10月27日访问）。
[2] DREES，《Le coût de la prise en charge de la perte d’autonomie》，第08号专题，ASPH 2024年版，2024年10月，https://drees.solidarites-sante.gouv.fr/sites/default/files/2024-10/ASPH%20-%20Fiche%2008%20-%20Le%20co%C3%BBt%20de%20la%20prise%20en%20charge%20de%20la%20perte%20d%E2%80%99autonomie.pdf（2026年10月27日访问）。
[3] DREES，《Soutien à l’autonomie des personnes âgées : entre 150 000 et 200 000 emplois supplémentaires seraient nécessaires en 2050》，Études et Résultats 第1365期，2026年2月，https://drees.solidarites-sante.gouv.fr/publications-communique-de-presse/etudes-et-resultats/260205-soutien-autonomie-personnes-agees（2026年10月27日访问）。
[4] INSEE-DREES，《700 000 seniors supplémentaires en perte d’autonomie d’ici 2050》，INSEE Première 第2078期，2025年10月，https://www.insee.fr/fr/statistiques/8567812（2026年10月27日访问）。
[5] CNSA，《Conseil de la CNSA : adoption des comptes 2024 et répartition de plus de 41 milliards d’euros》，新闻稿，2025年5月22日，https://www.cnsa.fr/actualites/conseil-de-la-cnsa-adoption-des-comptes-2024-et-repartition-de-plus-de-41-milliards（2026年10月27日访问）。
[6] CNSA，《Chiffres clés de l’aide à l’autonomie 2025》，2025年6月，https://www.cnsa.fr/sites/default/files/2025-06/PUB-CNSA_CC25-ACCESS.pdf（2026年10月27日访问）。
[7] 社会保障评估，《Allocation personnalisée d’autonomie (APA)》，2024年底数据，https://evaluation.securite-sociale.fr/home/autonomie/1-5-allocation-personnalisee-d-a.html（2026年10月27日访问）。
[8] INSEE，《Les salaires dans le secteur privé en 2024》，INSEE Première 第2079期，2025年10月23日，https://www.insee.fr/fr/statistiques/8657156（2026年10月27日访问）。
[9] CNSA-DREES，2024年EHPAD数据，经SeniorVigil与annuaire-retraite.com转载，来源为CNSA汇总数据库（2026年10月27日访问）。
[10] 参议院，《Rapport sur le projet de loi de financement de la sécurité sociale pour 2024》，第084-1号，2023年11月，https://www.senat.fr/rap/l23-084-1/l23-084-114.html（2026年10月27日访问）。
[11] IRDES，《Le financement de la dépendance des personnes âgées en France》，2024年更新综述，https://www.irdes.fr/documentation/syntheses/le-financement-de-la-dependance-des-personnes-agees-en-france.pdf（2026年10月27日访问）。
[12] Nicolas Dufourcq，《La Dette sociale de la France. 1974-2024》，Odile Jacob，2025年。
[13] Hippolyte d’Albis，《Économie des âges de la vie》，Odile Jacob，2026年。
[14] Cercle de l’Épargne，《La dépendance au-delà des frontières françaises》（经合组织关于德国模式的比较综述），https://cercledelepargne.com/dependance-dela-frontieres-francaises（2026年10月27日访问）。
[15] DREES，《Comparaisons internationales des dépenses de soins de longue durée》，Comptes nationaux de la santé 2024，第32号专题，2025年2月，https://drees.solidarites-sante.gouv.fr/sites/default/files/2025-02/CNS24%20-%20Fiche%2032%20-%20Comparaisons%20internationales%20des%20d%C3%A9penses%20de%20soins%20de%20longue%20dur%C3%A9e.pdf（2026年10月27日访问）。
