在人口危机来临之前治理老龄化

海湾地区老龄化进程缓慢，至少目前如此。迪拜和沙特阿拉伯选择趁人口结构尚留有余地，现在就将其纳入公共政策。这种提前布局在卫生体系史上并不多见，值得作为一个观察样本加以审视。

核心要点

• 在人口危机爆发前构建长寿治理机构的国家，将决定谁能从医学进步中受益，以及集体需要为此付出多大代价。
• 据联合国人口基金（UNFPA）数据，中东地区60岁及以上人口将从目前的边缘水平增至2050年的4,200万。
• 迪拜已通过第17/2026号法律成立长寿局；沙特阿拉伯将预期寿命目标纳入”2030愿景”，该国预期寿命已从2016年的74岁升至2024年的78.8岁。
• 海湾地区居家护理市场规模将从2024年的61.2亿美元增至2033年的118亿美元。私营基础设施正与公共机构并行扩张，存在将进步成果仅输送给有支付能力者的风险。
• 预判窗口将在未来十年内关闭。当前在治理、融资和医疗可及性方面的架构性决定，将左右未来三十年人口老龄化的质量。

沙特阿拉伯将预期寿命纳入治理指标

2025年”2030愿景”报告显示，沙特预期寿命已于2024年达到79.7岁；报告同时注明方法论修订后的基准线为77.06岁。官方报告将这一进步归因于服务覆盖面扩大、预防措施推进和公共卫生改善，但未具体证明与心血管死亡率下降或饮食习惯改变之间存在直接关联。2030年达到80岁的目标不只是健康福祉指标，更是写入”2030愿景”的治理指标，地位与经济多元化和女性就业率并列。

这一治理选择有其内在逻辑。长期以来，海湾国家依靠石油租金为医疗体系提供资金，却未能建立应对持续老龄化的配套机构。转型期仍在前方：沙特60岁及以上人口占比目前仍处于较低水平。沙特决策者显然已从欧洲和日本的经验中汲取教训——在那些国家，老龄化压垮了为截然不同的人口结构所设计的体系。在老龄化群体尚未陷入危机之前就将长寿议题纳入公共政策目标，正是经济学家达龙·阿西莫格鲁在其关于包容性制度的研究中所记录的逻辑：危机前建立的制度框架决定谁能从进步中受益，而被动应对的制度往往只是在体系饱和后分摊成本。

沙特阿拉伯的目标是在2030年将预期寿命提升至80岁。核心问题在于：在此轨道上构建的各项机构能否有效应对人口老龄化。任何相关预测都应明确年龄门槛和研究方法，并优先采用按年龄和性别分类的现有最佳数据，包括官方数据（如有）。

迪拜在高峰到来二十年前成立主管机构

第17/2026号法律在迪拜设立长寿局，负责监管涵盖研发至护理全链条的长寿相关活动，包括预防性干预措施。目前，迪拜60岁以上居民占比不足5%。为如此小规模的群体设立监管机构，是一次罕见的制度性押注。

这一押注可从该酋长国特殊的人口结构中得到部分解释。迪拜人口以处于工作年龄的外来务工人员为主；老年居民数量不多，但往往是高收入外籍人士，并不代表典型老龄化人口的需求。因此，长寿局的目标与其说是应对迫在眉睫的人口挑战，不如说是将迪拜打造为全球长寿医学中心，吸引研究人员、生物技术企业和有支付能力的患者。两个目标并不矛盾，但在公共卫生政策层面并不等价。

一个在紧急状态到来前便已成立的机构，可以主动制定标准：收集哪些健康数据、采用何种格式、患者享有哪些权利；哪些私营服务商可以进入居家护理市场；哪些辅助技术可以获得认证。这些架构性决策看似技术性问题，却将在二十年内决定谁来掌控老年人的健康信息、谁来获取市场的经济价值。

阿西莫格鲁的制度分析在此有具体的现实映照：危机前成立的机构可以制定包容性规则，而危机中成立的机构往往只能与已经占据市场的参与者协商妥协。

一个118亿美元的市场正在监管框架成形之前抢先布局

海湾地区居家护理市场正在扩张。对于慢性病、术后康复和轻度失能人群而言，它在一定程度上替代了住院治疗。这一市场的增长远早于人口危机的到来。

经济学家菲利普·阿吉翁因其关于创造性破坏与创新的研究于2025年荣获诺贝尔经济学奖。他曾指出快速增长的医疗市场中一个反复出现的张力：创新和竞争能带来真实收益，但其分配方式完全取决于现行监管框架。当市场在监管者到来前便已成形，先入局者便能主导规则制定，使其有利于自身。当监管者率先登场，则可以强制推行互操作性、可及性和定价标准，从而扩大受益范围。

在海湾地区，迪拜长寿局和沙特相关项目来得较早，但居家护理私营市场已在快速扩张。目前布局最有利的参与者是国际居家护理运营商、数字远程问诊平台和私立医院集团。公共机构必须尽快做出抉择：这一市场主要服务于居住条件良好、有支付能力的居民，还是其标准将适用于全体老年人口，包括为酋长国增长贡献了整个职业生涯的年迈外来务工人员。

这种偏移在其他医疗体系中已有记录。同一种疫苗，因不同国家的部署基础设施而产生三倍的效力差异：决定结果的是基础设施，而非分子本身。长寿护理的逻辑与此相同。远程监护技术、跌倒传感器、并发症预防算法——这些都已存在且有效运作。决定谁能从中受益的，是制度架构。

西方被动应对模式代价更高，保障效果更差

欧洲和日本实施的改革有时滞后或不够彻底，但也存在前瞻性政策；各国轨迹并不相同。在多个欧洲国家和日本，改革是在压力增大的情况下推动的，但也包含了前期规划的举措。这些体系在融资与协调方面面临程度不等的困难，同时往往保持着较高的覆盖率和健康指标。全民覆盖的背后掩盖着双速心理健康问题：即便在最发达的体系中，形式上的覆盖也无法说明实际可及性。

被动应对模式往往源于一种选举人口结构：老龄化群体在投票箱前举足轻重，早在其医护需求成为财政问题之前便已形成压力。当人口结构变化的速度快于选举民主的反应速度，不受即时选举压力约束的政府——如酋长国——便拥有更大的空间来构建前瞻性制度。这一判断指向民主国家必须学会修正的决策滞后问题。

等待的代价有据可查。部分居家护理或预防性干预措施可在特定目标人群中降低成本和住院率，但结果并不一致，也不具有普遍性。对一个国家而言，在危机到来之前治理老龄化在经济上是理性的，尽管其回报周期远超通常的选举周期。

2026年的抉择，2035年将见分晓

中东的人口结构将加速变化。据联合国人口基金此前发布的报告，阿拉伯地区60岁及以上人口最早将于2045年突破8,000万；在进行任何增长率测算之前，必须明确地理范围和年龄定义。埃及、约旦和摩洛哥的财政资源和石油资源远比海湾国家有限；伊拉克则相反，高度依赖石油，但其制度能力和服务供给面临较大制约。财政压力可能限制预防性投资和覆盖能力，但并不能抹去在护理体系组织和资源配置方面的政策选择空间。

对于迪拜和沙特阿拉伯而言，2035年前将面临的问题截然不同。从当前数据中可以读出两条轨迹。

第一条轨迹：迪拜长寿局和沙特各项目成功建立包容性标准，将预防性护理纳入公共体系，并对居家护理市场实施监管，使其为全体居民服务。值得关注的指标并不复杂：远程医疗覆盖率、中低收入家庭的居家护理可及性、公私部门健康数据的互操作性。若这些指标持续改善，前瞻性模式便兑现了承诺。

第二条轨迹：所建立的机构是真实存在的，但职能范围仍然狭窄。长寿局成为迪拜打造国际定位的标签，吸引生物技术企业和有支付能力的患者，却未能为本地老龄化人口构建护理基础设施。居家护理私营市场为富裕居民扩张；年迈的外来务工人员在没有享受到他们参与建立的体系所带来任何保障的情况下，返回原籍国。这一轨迹并非假设：它与阿西莫格鲁所描述的攫取性制度模式完全吻合——这类制度将进步成果集中于少数人群。

区分这两条轨迹的不是技术。预防、远程监护和居家护理的工具已经存在。区分两者的，是在可及性问题上做出的制度决策：谁被覆盖、依据何种标准、通过何种救济渠道。这一决策必须现在做出——此时，在部分地区（尤其是迪拜），老龄化群体的规模仍然较小；当前财政影响的量级则需要分国别单独评估。十年后，已经占据市场的私营参与者将从强势地位出发参与谈判。

制度架构的固化速度，总是比人们预料的更快。

押注前瞻布局的海湾国家拥有一项难得的优势：有时间在不紧迫的情况下构建体系、在没有危机的条件下开展实验、在没有即时选举压力的情形下纠偏——而这恰恰是西欧老龄化民主国家鲜少享有过的。海湾国家的这一实践，终将提出一个问题：一个在民主压力之外构建的前瞻性机构，能否产生包容性结果——毕竟，老龄化领域的包容性，通常需要有需求的人以压力来推动。石油生产国已不再依赖石油租金：酋长国正在推进经济多元化。

同步实现社会治理模式的多元化，将是这个十年的真正考验。

资料来源

• Middle East Health，”The Gulf is Turning Longevity into Healthcare Infrastructure”（2026）：https://middleeasthealth.com/featured/the-gulf-is-turning-longevity-into-healthcare-infrastructure/
• 迪拜长寿局，第17/2026号法律（迪拜政府）
• 沙特”2030愿景”，卫生部门转型计划（沙特阿拉伯政府）
• 联合国人口基金，中东老龄化人口数据（2026）
• 达龙·阿西莫格鲁与西蒙·约翰逊，Power and Progress（PublicAffairs，2023）
• 经合组织，Health at a Glance（老龄化与预防支出比较版）